Bloques de facetas
Un bloqueo facetario es un procedimiento semiinvasivo realizado bajo guía fluoroscópica . Desafortunadamente, el término "bloqueo facetario" se usa generalmente para dos técnicas completamente diferentes: a) el bloqueo de los 2 nervios que inervan la articulación facetaria (bloqueo de rama medial), b) la inyección intraarticular de la faceta .
Indicaciones:
Diagnóstico : los bloques de facetas realizados correctamente tienen un efecto muy localizado (prácticamente ningún efecto en segmentos adyacentes y ningún efecto sistémico o muy poco). Esta especificidad espacial permite evaluar el supuesto origen del dolor. Esto es particularmente útil en trastornos multisegmentales, como suele ser el caso de la columna cervical.
Terapéutico : en algunas situaciones, los bloqueos facetarios intraarticulares tienen un efecto terapéutico. Por ejemplo, puede permitir que un quiste del ligamento amarillo se vacíe, que una hernia de disco retroceda (aumentaría la deshidratación de la hernia, pero esto es controvertido) o que la artritis en toda regla se cure. Los bloques de facetas del tipo de bloque de rama media no están destinados a la terapia.
Sintomático : en la mayoría de los casos, el objetivo principal es reducir el dolor. Los bloqueos de facetas de tipo bloqueo de rama mediana tienen un efecto principalmente sobre el dolor de facetas y el dolor de segmento referido. Los bloques de facetas intraarticulares agregan un efecto en el componente raíz.
Un caso especial de efecto sintomático es facilitar la remusculación de un segmento lumbar. De hecho, si un segmento es "demasiado doloroso", existe un reflejo protector que impide que los músculos de este segmento funcionen. En este caso, es ilusorio querer fortalecer este segmento y por más esfuerzos que se hagan, no habrá una reanimación real del segmento. Una forma de solucionar el problema es hacer bloqueos de facetas en el segmento afectado, que enmascararán el dolor y levantarán el reflejo protector del segmento. Esto permitirá que este segmento se construya en promedio durante 3 a 4 meses.Pronóstico : los bloqueos facetarios intraarticulares pueden dar una idea de la reversibilidad del daño a la raíz. De hecho, si una compresión nerviosa se ha vuelto demasiado crónica, parte o la totalidad del daño se volverá irreversible y el tratamiento de la causa de la compresión no conducirá a una mejora significativa. A menudo damos un ejemplo analógico al paciente: "Usted compra una almohada nueva y le coloca una piedra grande. Si retira la piedra después de 2 días, encontrará una almohada nueva. Si retira la piedra después de 6 meses, seguramente ya no la tendrá. compresión, pero la marca en la almohada permanecerá ".
Esta resonancia magnética lumbar ilustra claramente el problema de la atrofia muscular segmentaria. La musculatura normalmente presente (imagen derecha - gris oscuro) se reemplaza por grasa (imagen izquierda - gris claro). Estas son imágenes de dos niveles adyacentes en el mismo paciente.
En estas situaciones, los bloqueos facetarios intraarticulares del segmento afectado pueden facilitar significativamente la reanimación de ese segmento.
Este diagrama ilustra el fundamento de las inyecciones facetarias intraarticulares para el tratamiento de hernias de disco .
Ventajas:
Difusión del fármaco cerca tanto de la hernia como de la raíz.
Efecto prolongado porque el espacio intraarticular no está vascularizado
No hay riesgo de inyección intratecal o intravascular cuando se usan esteroides de depósito
Sin efecto de volumen en el canal espinal
Blocs facettaires lombaires intra-articulaires
Diagramas que muestran el sitio de inyección de la faceta intraarticular para la columna lumbar.
Este diagrama simplificado representa una sección lumbar axial al ilustrar los elementos anatómicos más importantes para los bloques de facetas:
Raíz nerviosa
Ligamento amarillo
Articulación hendida
Anatomía lumbar - Diagrama del perro:
El ojo corresponde al pedículo.
La oreja corresponde a la faceta superior.
El cuello corresponde al istmo.
La pata delantera corresponde a la faceta inferior.
La pata trasera corresponde al proceso espinoso
El cuerpo coincide con la hoja
Los bloqueos facetarios lumbares son los más comunes. Se realizan en una sala dedicada al tratamiento del dolor o en un quirófano. Nuestra sala de analgesia cumple con los criterios para una sala de operaciones de nivel 1 y está bajo presión positiva para reducir el riesgo de infección. Todas las infiltraciones se realizan bajo sedación con la ayuda de un anestesista.
Técnico:
Posición : el paciente está en posición de decúbito prono ("prono"). Usamos una mesa de operaciones motorizada con una placa de carbono, ya que esto permite un mejor posicionamiento del paciente sin interferir con la ubicación fluoroscópica .
Preparación : La espalda del paciente se desinfecta ampliamente y se cubre de manera similar a una operación para una esterilidad óptima.
Manchado : El manchado radioscópico ahora se lleva a cabo con una radioscopia Cios de Siemens con sensor de plano que permite una mejor definición del objetivo al aumentar el área visualizada mientras se reduce la deformación geométrica. Las imágenes de fluoroscopia se repiten en pantallas gigantes de pared para evitar puntos ciegos durante los procedimientos y mejorar la comodidad visual del operador. Se utiliza un modo pulsado por razones de protección radiológica .
Posicionamiento de la fluoroscopia : la articulación hendida es óptimamente visible con un ángulo coronal que varía según el nivel objetivo. Este ángulo es de unos 30 grados en L5-S1 para ser prácticamente cero en L1-L2. Este ángulo se obtiene combinando el ángulo de la fluoroscopia y la inclinación lateral de la mesa de operaciones (inclinación). El ángulo sagital también se puede adaptar según el nivel y la lordosis lumbar. ¡Estos ángulos no son necesariamente simétricos entre la izquierda y la derecha!
Aguja : se utiliza una aguja dedicada a este tipo de aplicación. Tiene varias ventajas: un bisel corto, que limita el riesgo de fuga del medicamento y la penetración prematura del hueso o el cartílago; Una tubería conectada sin ajuste con un lumen muy pequeño para limitar el espacio muerto y la flexibilidad que permite una guía más fácil. Utilizamos principalmente 2 longitudes: 10 y 15 cm para adaptarnos a la morfología del paciente.
Bloque facetario izquierdo L4-L5 : La imagen de la izquierda muestra claramente la hendidura articular L4-L5 gracias a una proyección oblicua de aproximadamente 30 grados. La imagen central muestra la aguja en la parte craneal de la articulación hendida L4-L5. La imagen de la derecha muestra la artrografía L4-L5 con una fina articulación hendida.
Bloque facetario derecho L3-L4 : La imagen de la izquierda muestra claramente la hendidura articular L3-L4 gracias a una proyección oblicua de aproximadamente 30 grados. La imagen central muestra la aguja en la parte craneal de la articulación hendida L3-L4. La imagen de la derecha muestra la artrografía L3-L4 con una articulación hendida muy fina .
