Craneotomía
Fijación de la cabeza:
Para evitar que la cabeza se mueva durante la operación, debe fijarse rígidamente sin interferir con la aproximación.
El sistema más utilizado es el marco Mayfield como se muestra en la fotografía de la derecha.
Este marco está unido a la cabeza por 3 púas que penetran hasta el hueso y el marco está unido a la mesa de operaciones.
Marco de Mayfield:
El marco de Mayfield es un sistema de anclaje de 3 puntos. La parte recta con 2 puntos puede inclinarse y girar sobre su eje. Una vez elegida la posición, se bloquea (dial externo).
Marco de Mayfield:
La imagen de arriba muestra uno de los picos que se clavan en el marco. Hay consejos especiales para niños con huesos más delgados.
Un transductor de fuerza con resorte forma parte de este sujetador, que permite controlar la profundidad de penetración en el hueso.
Incisión del cuero cabelludo:
El cuero cabelludo está muy vascularizado y, por tanto, la hemostasia es muy importante.
Los vasos se coagulan primero mediante coagulación bipolar, luego se comprime el cuero cabelludo con clips (Raney) hechos de plástico o metal.
Una antigua alternativa a los clips era utilizar varios clips metálicos pequeños (Dandy).
Exposición del hueso:
El colgajo de piel (con el periostio retraído) se envuelve en una compresa húmeda y se retrae mediante ganchos tensados con resortes. Esto permite una mejor exposición del hueso y contribuye a la hemostasia.
Apertura del hueso:
Se hace un agujero de trépano con un trépano eléctrico (a veces varios según la ubicación de la craneotomía), luego se corta el hueso con un craneotomo a partir del agujero de trépano.
Históricamente, los agujeros de trépano se hacían con una especie de cigüeñal y se pasaba una sierra de alambre entre los agujeros para cortar el hueso (sierra de Gigli).
Apertura de la duramadre:
Una vez que se ha abierto el hueso, el colgajo óseo se separa de la capa subyacente que se llama dura. Esta duramadre es muy fuerte y se corta y luego se dobla en una compresa húmeda especial (a la derecha de la imagen).
Una vez que la duramadre se dobla hacia atrás, hay una capa delgada transparente llamada aracnoides. Esta capa contiene líquido cefalorraquídeo (LCR).
Apertura de la corteza:
Dependiendo de la operación realizada, a menudo abriremos un surco, descenderemos por él y abriremos la última capa de las meninges (piamadre) que se adhiere al cerebro y entra en la corteza.
Intervención cerebral:
Los tipos de intervención son múltiples (resección de un tumor, de una parte del cerebro que origina ataques epilépticos, de una lesión vascular, etc.). En la foto de la derecha, era la resección de un tumor llamado glioblastoma.
Tiempo hemostático:
En el cráneo se debe obtener una hemostasia perfecta, porque un posible hematoma no podría escapar (el cráneo está cerrado) y comprimiría el cerebro. Se encuentran disponibles múltiples productos hemostáticos para completar la hemostasia lograda con la coagulación bipolar.
Clausura:
Luego, el colgajo óseo se reemplaza y se fija con microplacas de titanio. Hay varias formas y especiales disponibles para cubrir orificios de brocas.
En el pasado, el colgajo estaba suspendido por hilos fuertes no absorbibles y era importante biselar el hueso para evitar que el colgajo se hundiera dentro del cráneo.
