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Inyección perirradicular
La vía perirradicular consiste en inyectar el fármaco justo a la salida del nervio de la columna (opuesto al ganglio espinal).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Indicaciones:

  • Hernias de disco foraminal y extraforaminal : Las hernias foraminal y extraforaminal ejercen una compresión sobre el nervio a la altura de su salida de la columna y por tanto son una buena indicación para este tipo de infiltraciones.

  • Fibrosis perirradicular : después de la istmotomía (operación clásica para las hernias foraminal y extraforaminal) o TLIF (espondilodesis por abordaje lateral), desafortunadamente a menudo hay una fibrosis significativa (cicatriz) en la región perirradicular, que puede causar dolor. La infiltración perirradicular puede ayudar a que esta cicatriz interfiera menos con el nervio.

Schéma coronal transpédiculaire lombaire
Riesgos y desventajas de las inyecciones perirradiculares:

 

  • Si la aguja se avanza demasiado, llegará al ganglio del nervio. Es imperativo reconocer esta mala posición de la aguja, porque una inyección en el ganglio espinal causa dolor crónico con alteraciones sensoriales en forma de parestesias (hormigueo) y disestesia (sensaciones de ardor con mayor frecuencia al tacto). Por este motivo, estas infiltraciones deben realizarse imperativamente bajo guía fluoroscópica .

  • En el caso de una hernia de disco mediana o paramediana, la indicación de infiltración perirradicular es cuestionable porque el lugar de la inyección está relativamente lejos de la zona de compresión del nervio y del disco herniado. También existe un riesgo anatómico, porque las hernias mediana y paramediana comprimen el nervio que saldrá al piso subyacente y, por lo tanto, ¡es importante no confundir el nivel!

  • Una desventaja de la vía perirradicular es la rápida eliminación del fármaco debido a que esta zona está muy bien vascularizada.

Hernie discale foraminale
Hernia foraminal :

 

  • En un radiculograma (imagen de la izquierda), los discos herniados foraminales y extraforaminales son difíciles de ver

  • En la tomografía computarizada (imagen derecha) y la resonancia magnética, las hernias foraminales y extraforaminales, por otro lado, son fáciles de ver.

  • Una hernia foraminal o extraforaminal L4-L5 comprime la raíz L4 (sale al mismo nivel)

Hernie discale paramédiane
Hernia paramediana :

 

  • Una hernia paramediana L5-S1 comprime la raíz S1 (sale al nivel subyacente)

  • Probablemente esta no sea una buena indicación para la infiltración perirradicular.

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