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Hidrocefalia
El cerebro tiene 4 cámaras (llamadas ventrículos) que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR). Los dos ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo a través de los orificios de Monro y el tercer ventrículo está conectado al cuarto ventrículo a través del acueducto de Sylvius. Cuando estas cavidades están excesivamente dilatadas se denomina hidrocefalia.
Cuando la dilatación se debe a atrofia cerebral (edad, demencia), a veces se la denomina hidrocefalia exvacuo, pero el término hidrocefalia se abusa en este caso.
Hidrocefalia y resonancia magnética :
El tipo de secuencia utilizada en la resonancia magnética cambiará drásticamente la apariencia de las imágenes, pero ayudará a estimar el gradiente de presión con el cerebro (difusión transependimaria)
En la hidrocefalia, el cuerpo calloso se estira por la dilatación del tercer ventrículo y, por lo tanto, parece más delgado. Esta dilatación del tercer ventrículo también puede ser la causa del síndrome extrapiramidal (síndrome de Parkinson).
Esta resonancia magnética sagital lo demuestra bien. El pequeño tamaño del acueducto y del cuarto ventrículo muestra que también hay una estenosis relativa de este acueducto.
Presentación clínica
Hidrocefalia adulta:
Tríada de Adams
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Trastornos de la marcha
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Incontinencia
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Deterioro neuropsicológico
Tratamiento
Hidrocefalia adulta:
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Abstención
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Punción lumbar iterativa
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Derivación lumbopperitoneal
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Derivación ventriculoperitoneal
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Derivación ventriculocardíaca
Otra hidrocefalia:
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Abstención
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Ventriculostomía del piso del tercer ventrículo
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Tratamiento de una posible obstrucción (p. Ej., Tumor)
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Derivación ventriculoperitoneal
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Derivación ventriculocardíaca
El tratamiento más común para la hidrocefalia es la derivación ventriculoperitoneal. Se implanta un drenaje en los ventrículos laterales, generalmente a la derecha, ya sea en el cuerno frontal o en el occipital. Luego, el drenaje viaja a través del tejido subcutáneo hasta el abdomen, donde luego se implanta el drenaje a través del peritoneo. El peritoneo luego absorbe el líquido y este sistema funciona como un "desbordamiento". Se utiliza una válvula intermedia para regular la presión de apertura del sistema o su flujo.
Válvula para derivación ventriculoperitoneal. Es uno de los primeros y más simples modelos que se abren a una presión fija determinada.
También hay válvulas regulables sin reoperación, válvulas de flujo constante, etc.
Radiografía de perfil de cráneo:
La parte central de la válvula es radiotransparente y da la falsa impresión de una desconexión del sistema.
Radiografía frontal de cráneo:
La parte central de la válvula es radiotransparente y da la falsa impresión de una desconexión del sistema.
El drenaje ventricular va más allá de la línea media, lo que no es una ubicación perfecta.
Una situación muy especial de hidrocefalia es la estenosis del acueducto de Silvio.
Esto se puede tratar haciendo un pequeño orificio en el piso del 3er ventrículo para comunicarlo con las cisternas de la base.
El orificio se realiza bajo control endoscópico, idealmente combinado con guía estereotáxica.
El endoscopio que se muestra es un endoscopio flexible, pero muchos neurocirujanos prefieren un endoscopio rígido para este procedimiento.
El endoscopio se pasa desde el ventrículo lateral al 3er ventrículo a través del agujero de Monro teniendo cuidado de no dañar el fórnix.
Luego se crea un agujero en el piso del tercer ventrículo y se agranda con un pequeño globo.
DVP: Neuronavigation
Derivación ventricular: Neuronavegación
Los drenajes ventriculares se implantan convencionalmente "a mano alzada" utilizando la línea pupilar y el conducto auditivo externo como puntos de referencia.
Dado que los equipos de neuronavegación están disponibles en la mayoría de los centros, es legítimo preguntarse si se deberían utilizar estas máquinas para implantar "un drenaje simple", especialmente en ventrículos muy grandes.
Este ejemplo muestra una mala colocación del drenaje en ventrículos grandes. La entrada es correcta, pero el drenaje es demasiado largo y pasa por el foramen de Monro para entrar al tálamo contralateral ...
Este ejemplo es similar al anterior con ventrículos más estrechos. El drenaje es nuevamente demasiado largo y termina en el tálamo contralateral.
Estos dos ejemplos fueron realizados por neurocirujanos con mucha experiencia. Esto sugiere que incluso en manos expertas, una colocación a mano alzada puede resultar inadecuada. Por tanto, el uso de técnicas de neuronavegación parece proporcionar una seguridad adicional.
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