Trauma craneoencefálico
TCC significa "Trauma CranioCerebral". Estos van desde una simple conmoción cerebral hasta hematomas epidurales o subdurales y daño axonal difuso. Gran parte de las fotos está dedicada a la gestión del PIC (IntraCranian Pressure).
Sin embargo, ¡el mensaje esencial con respecto a la TCC sigue siendo preventivo! ¡Es mucho más fácil evitarlos que tratarlos! Por favor use casco cuando monte en bicicleta, esquí, patineta, etc ... ¡Por favor respete los límites de velocidad! ¡Gracias por usar su cinturón de seguridad! ¡No conduzca bajo los efectos del alcohol o las drogas!
Epidemiología de TCC
Clínica - Clasificación de TCC
Clasificacion :
Hay muchas clasificaciones de TCC. El más simple se basa en la puntuación de Glasgow.
La ventaja de tales clasificaciones es esencialmente poder comparar los resultados o estrategias entre los centros y facilitar el establecimiento de recomendaciones de manejo (guías)
Puntuación de Glasgow :
La puntuación de Glasgow se basa en 3 parámetros:
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Apertura de ojos
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Respuesta motora
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Respuesta verbal
Apertura de ojos (1-4) :
La apertura de los ojos se clasifica en una escala de 1 (peor) a 4 (mejor):
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Sin abrir los ojos
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Abrir los ojos al dolor
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Apertura de ojos a la orden
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Apertura espontánea de ojos
Respuesta motora (1-6) :
La respuesta motora se clasifica en una escala de 1 (peor) a 6 (mejor):
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Sin respuesta motora
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Respuesta motora en extensión (postura de descerebración)
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Respuesta motora en flexión anormal (postura de decorticación)
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Respuesta motora de retroceso al dolor
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Ubicación del dolor
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Respuesta a pedidos
Respuesta verbal (1-5) :
La respuesta verbal se califica en una escala de 1 (peor) a 5 (mejor):
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Sin respuesta verbal
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Emisión de sonidos incomprensibles
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Palabras inapropiadas
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Desorientación
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Orientación
Puntuación de Glasgow :
Por tanto, la puntuación total varía entre 3 y 15.
Cuando hay una diferencia en la respuesta entre la derecha y la izquierda, lo que importa es la mejor respuesta.
Cuando el examen se realiza varias veces en un corto período de tiempo, también es la mejor respuesta lo que importa.
Se ha demostrado que la puntuación de Glasgow es muy reproducible dentro de un solo grupo ocupacional (por ejemplo, varias enfermeras obtendrán la misma puntuación), pero tiende a aumentar con la especialización (un director clínico obtendrá fácilmente una puntuación más alta que un médico asistente).
La puntuación de Glasgow es dinámica y varía con el tiempo. Debido a la variabilidad entre grupos ocupacionales, es preferible que esta puntuación sea realizada sistemáticamente por la misma categoría ocupacional.
Evaluación de TCC :
El propósito de la puntuación de Glasgow es evaluar el estado de conciencia del paciente, pero también son importantes otros elementos clínicos:
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Reflejos del tronco encefálico
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Examen neurológico restringido
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Evaluación cardiorrespiratoria
La clínica por sí sola no permite un manejo óptimo de los TCE y la evaluación radiológica cerebral (tomografía computarizada, ...) y espinal (radiografía cervical, tomografía computarizada, ...) también forma parte de la evaluación básica.
Manejo de TCC
Manejo de TCC :
El gran problema en el manejo del TCE es que influye en el futuro de solo una minoría de pacientes y esto puede llevar a una desmotivación de los equipos de atención llevados con un fatalismo extremo. Sin embargo, una vez integrados estos datos, las estrategias desarrolladas para optimizar el manejo de las lesiones cerebrales traumáticas adquieren todo su significado.
Antes de entrar en los detalles del cuidado del TCE, es necesario conocer las diferentes patologías que se pueden encontrar.
Lesiones focales vs lesiones difusas
Hay 2 categorías principales de lesiones en la LCT: a) lesiones focales yb) lesiones difusas. Muy a menudo se asocian estos 2 tipos de lesiones, pero con una ponderación muy variable. Para comprender mejor sus respectivos tratamientos, se describen por separado.
Lesiones focales
Lesiones focales :
Las lesiones focales pueden afectar las envolturas del cerebro o el cerebro mismo.
Las principales lesiones focales son:
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Hematoma epidural
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Hematoma subdural agudo
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Hematoma subdural crónico
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Contusiones cerebrales
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Hematoma intracerebral
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Fractura incrustada
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Fístula carótido-cavernosa
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Fractura de base
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Heridas cerebrales directas (bala, objeto perforante, ...)
Hematoma epidural
Hematoma subdural agudo
Hematoma subdural crónico
Contusiones cerebrales
Fractura incrustada
Fractura de la base del cráneo
Heridas perforantes
Fístula carótido-cavernosa
Lesiones difusas
Conmoción cerebral
Lesiones axonales difusas
Manejo de TCC grave
Si bien se tiene en cuenta que los esfuerzos en el manejo solo afectarán a una minoría de pacientes, hay esencialmente 3 objetivos en el tratamiento agudo de la LCT:
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Minimizar el impacto de las lesiones primarias (p. Ej., Evacuación de un hematoma epidural)
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Evitar o minimizar las lesiones secundarias (p. Ej., Relacionadas con la hipertensión intracraneal)
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Evite complicaciones extracerebrales (p. Ej., Úlcera)
Una vez superada la fase aguda, el objetivo del tratamiento será maximizar la recuperación funcional.
Hipertensión intracraneal
Muerte cerebral
