Dolor de cabeza
Los dolores de cabeza (dolores de cabeza) tienen múltiples causas, las dos más comunes son las cefaleas tensionales y la migraña. En el idioma francés, tendemos a usar " migraña " para " dolor de cabeza ", lo que aumenta la confusión.
Muy a menudo, las causas de los dolores de cabeza se superponen y no se debe tener una visión demasiado dogmática del mismo. Por ejemplo, la osteoartritis C5-C6 puede conducir a una sobrecompensación en C4-C5 que provoca contractura muscular con cefaleas tensionales. Esta contractura puede provocar la neuralgia de Arnold o actuar como desencadenante de una migraña real ... No es tan simple ...
Causas del dolor de cabeza
Diagnóstico diferencial de cefalea:

 

 
Neuralgia de Arnold
Nervio de Arnold:

 

Tanto el nervio occipital pequeño como el nervio occipital grande (nervio de Arnold) pueden causar dolores de cabeza bastante típicos (unilaterales, que giran por encima de la oreja).

Estos dos nervios se pueden probar a través de un bloqueo local con un anestésico como la quirocaína. Si el bloqueo se realiza correctamente, se produce una anestesia transitoria de la zona correspondiente del cuero cabelludo. El bloque de prueba no diferencia la neuralgia de Arnold primaria de la neuralgia de Arnold secundaria y, por lo tanto, puede conducir a operaciones innecesarias.

Diagnóstico diferencial de la neuralgia de Arnold:

 

  • Nervio occipital pequeño

  • Nervio occipital grande

  • Combinación de nervios occipitales pequeños y grandes.

  • Neuralgia primaria de Arnold

La neuralgia primaria de Arnold es una entidad controvertida que se cree que es causada por el engrosamiento de la fascia a medida que emerge el nervio. Ésta es una analogía con el síndrome del túnel carpiano para el nervio mediano. La arteria occipital podría desempeñar un papel en esta compresión en la emergencia del nervio occipital grande. Varios trabajos han cuestionado esta hipótesis y es probable que exista la entidad de neuralgia primaria de Arnold , pero es mucho menos común de lo que se cree.

  • Neuralgia secundaria de Arnold

La neuralgia secundaria de Arnold es causada por una contractura muscular en el cuello que estrecha la abertura del nervio al tirar de la fascia. Esta es la causa más común, generalmente relacionada con una patología cervical común como la osteoartritis facetaria.

Tratamiento de la neuralgia de Arnold primaria:

 

  • Infiltración local de esteroides en la emergencia del nervio (evitando inyectar el propio nervio, lo que podría provocar una disestesia dolorosa)

  • Termocoagulación del nervio (provocando por otro lado anestesia de parte del cuero cabelludo y riesgo de anestesia dolorosa por desaferenciación)

  • Neurolisis del nervio por sección parcial de la fascia (como para un túnel carpiano)

Tratamiento de la neuralgia de Arnold secundaria:

 

  • Trate el origen de la contractura muscular :

    • Muy a menudo, el origen es la patología cervical:

      • Con irritación de la raíz (artritis, hernia)

      • Con síndrome facetario (sobrecompensación, alteraciones estáticas, artritis facetaria, ...)

      • Con daño de ligamentos (estática, trastornos posoperatorios, etc.)

    • Daño muscular primario. Una causa cada vez más común es el uso de estatinas para reducir el colesterol de los pacientes

  • Relajar la musculatura

    • Calor, masajes, quiropráctica, osteopatía, ... son todos muy efectivos, pero lamentablemente con una duración de efectividad muy limitada (a menudo unos días)

    • Toxina botulínica

    • Estimulación eléctrica por electrodos implantados (controvertido)

  • Limita el impacto a la emergencia del nervio.

    • Infiltración local de esteroides en la emergencia del nervio (evitando inyectar el propio nervio, lo que podría provocar una disestesia dolorosa)

    • Termocoagulación del nervio (provocando por otro lado anestesia de parte del cuero cabelludo y riesgo de anestesia dolorosa por desaferenciación)

    • Neurolisis del nervio por sección parcial de la fascia (como para un túnel carpiano)

 
Hipertensión intracraneal
La hipertensión intracraneal es una causa muy rara de dolor de cabeza. Sin embargo, debido a la gravedad potencial de las causas subyacentes y la necesidad de iniciar el tratamiento rápidamente, sin un mal juego de palabras, téngalo siempre en cuenta.
La anamnesis típica, como se describe a continuación, se presenta muy raramente y son las formas atípicas las que predominan. Formalmente, nunca es posible excluir la hipertensión intracraneal (particularmente en una etapa temprana) con la única descripción del dolor de cabeza. Más crítica es la ausencia de elementos asociados que sugieran signos focales. Las investigaciones neurorradiológicas a menudo se descartan si la imagen sugiere mucho de otra patología, pero luego se acepta la pequeña probabilidad de pasar por alto una lesión subyacente.

Historia típica:

 

Debe tenerse en cuenta que esta anamnesis típica rara vez se encuentra.

Si uno o más elementos están presentes, es aconsejable organizar lo antes posible una consulta neuroquirúrgica y / o una resonancia magnética cerebral (con y sin contraste)

Diagnóstico diferencial de hipertensión intracraneal: